As novas variáveis do teste ergométrico além do segmento ST e da dor precordial. Mudança de paradigma? / New stress test variables in addition to the St-segment and precordial pain. Change of paradigm?

A doença arterial coronária é a principal causa de morte nos países desenvolvidos e em crescente e alarmante frequência nos países em desenvolvimento, e muitos dos indivíduos portadores da doença e que têm implicações prognósticas importantes são asintomáticos. No entanto, a investigação clínica complementar por provas não-invasivas nesse grupo de indivíduos não encontra aceitação consensual e de relação custo-efetividade questionável, existindo recomendações não favoráveis em relação à aplicação dos testes de esforço como ferramenta de screening. Entre as evidências para a justificativa de tais posturas ressaltam-se as limitações das alterações do segmento ST desencadeadas durante e após o esforço para diagnóstico de doença arterial coronária, especialmente em mulheres...

Valor do teste de esforço computadorizado no diagnóstico diferencial entre fenômenos isquêmicos de origem obstrutiva e näo-obstrutiva / Value of Computadorized Exercise Stress Test in the Differentiation Among Ischemic Phenomena of Obstructive and Non-obstructive Origin

PURPOSE--To describe groups of patients who have obstructive and non-obstructive coronary artery disease, through computadorized exercise stress test. METHODS--The test was done in 121 patients, all male, divided into 3 groups: GN group, 50 patients with normal electrocardiographic response to exercise; GLO group, 40 patients with obstructive coronary artery disease and GNO group, 31 patients with normal coronary arteries, showing one or more of the following entities: intramural coronary traject, coronary tortuosity, slow flow, mitral valve prolapse or left ventricular hypertrophy. GLO and GNO groups presented with abnormal response of the ST segment during exercise. The quantitative variables registered by computer were particularly analyzed as follows: STL (point Y depression), slope, index and ST segment integral. The magnitude of ST vector was visually measured and quantified. The statistic study was made through ANOVA and multiples comparison by the Scheffe's method, Fisher's test, quisquare and sensibility, specificity and accuracy calculation. RESULTS--There was a significant statistic difference among the 3 groups relative to slope and index (p < 0.05). The integral variable of ST segment did not allow us to differentiate the GLO and GNO groups. In the association study between the ST vector magnitude and abnormal T loop, there was an increase in sensibility of 15//in the exercise stress test. CONCLUSION--The ST segment slope below zero values, define patients having obstructive disease, and the opposite, non-obstructive disease. Values of ST segment index lower than -2 are linked to obstructive disease and higher than -2 linked to non-obstructive. Values of ST segment lower than -7 microV. s separate individuals with normal exercise stress test from those with ischemic type response. The magnitude of ST vector equal to or lower than 0.20mV define normal vectorcardiographic response to the exercise

Angioplastia transluminal coronária: avaliaçäo através do teste de esforço associado à cintilografia miocárdica com Tálio**201 / Transluminal coronary angioplasty: evaluation by exercise test associated to myocardical scintigraphy with Tallium**201

Foram estudados vinte e sete portadores de insuficiência coronariana crônica comprovada pela cinecoronariografia, através do teste de esforço (TE) com múltiplas derivaçöes, em esteira rolante, previamente à angioplastia transluminal coronariana (ATC) associado em 14 casos à cintilografia miocárdica com tálio**201 (TL). Vinte pacientes eram do sexo masculino e sete do feminino, e as idades variaram de 38 a 71 anos (média de 35 anos). Estes estudos foram realizados em fases imediata (cerca de 30 dias), mediata (cerca de 90 dias) e tardia (cerca de 180 dias) após a ATC. Todos obtiveram sucesso primária após o procedimento, mas houve evidências de reestenose em 22% (6 casos). Verificou-se diminuiçäo importante dos resultados isquêmicos após a ATC, com significância estatística evidenciada para o ponto y e o segmento ST, principalmente ao redor do 6§ mês (p < 0,005). As variaçöes dos parâmetros cardiovasculares, entretanto, mostram tendência à melhora após ATC para o mesmo ponto, porém sem significado estatístico. A correlaçäo entre os dois exames antes da ATC mostrou concordância para isquemia em oito casos (67%), e discordância em 33% dos casos. Após a ATC e na fase mediata, a correlaçäo entre os dois métodos mostrou resposta normal e isquêmia em 33,3% dos casos. Em fase tardia, os resultados de ambos os métodos, mostraram-se normais em 75% e isquêmicos em 25% dos pacientes. As melhores correlaçöes entre ambos os métodos foram observados em fase tardia pós-procedimento da ATC, e puderam ser comprovadas pelos dados cinecoronariográficos de controle

Bloqueios divisionais do ramo direito na miocardiopatia chagásica / Divisional block of the right branch in Chagas' cardiomyopathy

A análise do eletrocardiograma de 600 portadores de miocardiopatia chagásica revelou bloqueio divisional do ramo direito em 46 pacientes (7,6%), evidenciado por atraso final de conduçäo e confirmado pelo vetorcardiograma. Vinte e três pacientes (50%) apresentavam bloqueio divisional superior do ramo direito (BDSRD), 14 (30,4%) bloqueio divisional médio do ramo direito (BDMRD) e nove (19,5%) bloqueio divisional inferior do ramo direito (BDIRD). Enfatiza-se a importância do reconhecimento desses bloqueios habitualmente näo valorizados no eletrocardiograma convencional, permitindo o diagnóstico mais apurado e evolutivo dos distúrbios de conduçäo nas diferentes formas clínicas da miocardiopatia chagásica

Bloqueios divisionais do ramo direito na miocardiopatia chagásica / Divisional blocks of the right branch in Chagas' cardiomyopathy

A análise do eletrocardiograma de 600 portadores de miocardiopatia chagásica revelou bloqueio divisional do ramo direito em 46 pacientes (7,6%), evidenciado por atraso final de conduçäo e confirmado pelo vetorcardiograma. Vinte e três pacientes (50%) apresentavam bloqueio divisional superior do ramo direito (BDSRD), 14 (30,4%) bloqueio divisional médio do ramo direito (BDMRD) e nove (19,5%) bloqueio divisional inferior do ramo direito (BDIRD). Enfatiza-se a importância do reconhecimento destes bloqueios habitualmente näo valorizados no eletrocardiograma convencional, permitindo o diagnóstico mais apurado e evolutivo dos distúrbios de conduçäo nas diferentes formas clínicas da miocardiopatia chagásica

Alteraçöes anátomo-patológicas pulmonares em pacientes com pancreatite aguda / Changes anatomo-pathological of the lung in patients with acute pancreatitis

Os autores descrevem alteraçöes anátomo-patológicas pulmonares de 12 pacientes submetidos à necrópsia, em que a Pancreatite Aguda foi um achado proeminente, enfatizando aspectos agudos de edema e membranas hialinas. Säo feitas consideraçöes a respeito de Síndrome de Angústica Respiratória do Adulto (SARA) e do Dano Alveolar Difuso (DAD)